顽固性复发性口腔溃疡的特效中医治疗方法研究概述

时间:2020-02-26来源:未知作者:admin点击:
顽固性复发性口腔溃疡的特效中医治疗方法研究概述_中医中药_医药卫生_专业资料。顽固性复发性口腔溃疡的特效中医治疗方法:本文从病因病机、各种中西医局部治疗方法,中医辨证治

  顽固性复发性口腔溃疡的特效中医治疗方法研究概述_中医中药_医药卫生_专业资料。顽固性复发性口腔溃疡的特效中医治疗方法:本文从病因病机、各种中西医局部治疗方法,中医辨证治疗来概述。具有较大的临床实用性、较高的中医理论研究价值。

  顽固性复发性口腔溃疡的特效中医治疗方法研究概述 复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)又称“复发性阿弗他 溃疡”(recurrent aphthous ulcer,RAU),是专指一类原因不明,具有 周期性反复发作但又有自限性的,孤立的,圆形或椭圆形溃疡。该病 是口腔黏膜疾病中最常见的溃疡类疾病, 患病率高达 20%左右, 居口 腔黏膜病首位。复发性口腔溃疡病因复杂,尚不完全明确,存在较明 显的个体差异。尽管现代医学对本病的发病机制已有了更深的认识, 但由于其病因不能完全明确,因此目前临床上没有较理想的治疗方 法,实践证明中医药具有解决这一难题的优势,现将近几十年来中医 药治疗复发性口腔溃疡研究总结的有效、特效疗法综述如下。 1.中医病因病机 复发性口腔溃疡属中医“口疮”“口糜”等范畴。其病因既有 、 外因,也有内因。内因责之于先天禀赋不足或久病体虚而易于罹患本 病。外因责之于平素调护不当,饮食不节,恣食膏粱厚味,过食辛辣 刺激之物,或情志过极,或劳倦过度,均可导致脏腑功能失调,湿热 蕴结,火热熏灼口舌而致病。盖心开窍于舌,脾开窍于口;肾脉循喉 咙连舌本;胃经循颊络齿龈,故无论外感、内伤,凡化热、化火者均 可循经上炎,熏蒸口舌而发病。总之,本病病位在心脾胃肾,病性虽 有虚实之分, 但其病机总体来说皆为火热循经上炎, 熏蒸口舌而发病。 现代医家对复发性口腔溃疡的病因病机认识总结为实火型和虚火型 两类。 1 平时忧思积虑恼怒,嗜好烟酒,过食肥甘厚味,均可致心脾积 热、肺胃郁热、肝胆蕴热,发为口疮多为实证;肾阴不足,虚火上炎, 发为口疮多为虚证;年老体弱,劳倦内伤,损伤脾胃,可致中焦枢纽 斡旋失司,上下气机不通,上焦之阳不能下降,下焦之阴不能上行, 心火独盛,循经上炎,也可发为口疮,此亦多为虚证。老年人素体虚 寒,阳气不足或病后体虚,阳气恢复不足或起居失常、劳累过度耗伤 元阳或饮食失调、 过食生冷寒凉或得本病后反复应用寒凉清热之剂损 伤阳气均可导致脾肾阳虚,阴寒内盛,虚阳上浮,灼伤口肌而发为口 疮。 治疗方法 目前西医认为本病与自身免疫性疾病有关, 多诊断为非特异性炎 症,局部治疗一般以消炎止痛,促进溃疡愈合为主,其方法多为含漱 金霉素溶液,或者高锰酸钾溶液或者呋喃西林溶液等。疼痛明显者甚 至也会用到普鲁卡因液外涂以暂时止痛,或者也有用烧灼,局部封闭 以及激光治疗等,全身治疗会用到免疫抑制剂。中医也有一些外用散 剂,如冰硼散、锡类散、青黛散、养阴生肌散、黄连散等,也有一定 的治疗效果。但这些治疗效果往往不明显,导致病人反复发作,难以 根治彻底。 珍珠青矾散是在明代著名医学家陈实功治疗口腔溃疡的经验基 础上,综合清代《医宗金鉴》化腐生肌散等经方,加减变化而成。临 床应用几十年效果极为显著,中医学认为珍珠青矾散具有清热解毒、 渗湿敛疮、活血散瘀、祛腐生肌的功效,将其涂于口腔溃疡创面上愈 2 合溃疡迅速。 临床采用珍珠青矾散外涂治疗复发性口腔溃疡患者,结果显示 珍珠青矾散治疗溃疡疼痛时间短,红肿消退快,愈合早,治愈率高, 局部用药方便,避免了全身用药的不良反应,珍珠青矾散治疗口腔溃 疡疗效比云南白药更加明显。 一、 中医药局部治疗特效方法 (珍珠青矾散、 云南白药疗效对比) 局部治疗指在病变口腔黏膜部位直接给药,具有方法简单,见效 快的特点,患者较乐于接受。这种给药方法既可以充分发挥药物的有 效作用,避免首过效应,又可以避免对肝肾的损害,从而可以长期反 复运用。 我院近些年来采用 “珍珠青矾散” 局部用药的方法治疗口腔溃疡, 取得了较好疗效,现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 选择我院 2009 年 1 月至 2011 年 12 月收治的口腔溃疡患者 48 例, 男 18 例,女 30 例,年龄 20~61 岁,平均年龄 45 岁。继发疾病:病 毒感染 22 例,细菌感染 13 例,胃溃疡 5 例,冠心病 5 例,糖尿病 3 例。溃疡面积:超过 3 mm2 者 20 例,2~3 mm2 者 18 例,不足 2 mm2 者 10 例。溃疡部位:舌部 24 例,面颊部 14 例,上腭部 5 例,齿龈部 5 例。 1.2 治疗方法 用药以前含漱温开水 2~3 次,清洁口腔。然后用医用棉签将珍 3 珠青矾散粉剂,均匀涂布在口腔溃疡创面上。叮嘱患者用药后半小时 不得进食。每日清晨起床、三餐后、夜晚睡前分别各上一次,3 日一 个疗程。 1.3 疗效评价标准 痊愈:疼痛、充血等临床症状完全消失,溃疡面愈合且无痕迹; 愈合:疼痛、充血等临床症状大部分缓解,溃疡面愈合减少一半 以上; 无效:疼痛、充血等临床症状部分缓解,溃疡面愈合不足一半; 恶化:溃疡面较治疗前进一步增加或数量增多。 2.结果 第一个疗程结束后,痊愈 30 例,愈合 10 例,无效 8 例;第二个 疗程结束后,痊愈 48 例,痊愈率 100%。 3.讨论 口腔黏膜是由一种特殊的非角质的上皮细胞所组成, 通常细胞的 生长周期为 7~14 天。口腔黏膜受到细菌、病毒的侵害时会发生损 伤,形成口腔溃疡;如果人体患有可导致免疫功能低下的疾病,影响 机体对疾病的正常抵抗力,同时抑制唾液的分泌,从而使口腔环境自 净作用减退,最终形成口腔溃疡。从中医的观点来看,口腔溃疡实为 “口疮”范畴,是由情志不遂、脾失健运、肝郁气滞、郁热化火、阴 虚火旺所致。目前,口腔科临床上对口腔溃疡的治疗方法多种多样。 珍珠青矾散有珍珠粉、三七、牛黄、血竭、玄明粉、白秋霜、鸡 爪连等 15 味中药组成。珍珠、三七、牛黄、血竭均是中医药界千百 4 年来的名贵药材,珍珠粉为收敛生肌之圣药,三七,具有突出的活血 化瘀、消肿止痛、扩张局部毛细血管的作用,同时还能促进血管内皮 细胞的生长, 有非常显著的治愈性。 牛黄清热解毒, 外用治咽喉肿痛、 口疮痈肿、疗毒症。血竭,外用止血生肌,敛疮。玄明粉,清热解毒, 治疗实热积滞,大便不通,目赤肿痛,咽肿口疮;痈疽肿毒。鸡爪连, 泻心火,清热燥湿解毒;诸药相合,清热解毒、消肿止痛、化腐生肌、 渗湿敛疮,治疗口腔溃疡以及皮肤黏膜溃疡效果显著。 口腔溃疡创面局部涂抹珍珠青矾散后, 创面毛细血管生长速度加 快,结缔组织快速增生,促进新的肉芽组织生长,口腔黏膜上皮细胞 生长周期缩短,能够在短时间内使溃疡创面愈合。即使溃疡面积较大 的难愈合创面,适当延长疗程也能获得良好的治愈性。用药时不会产 生过敏反应、对创面无刺激,无不良反应,用药安全性理想。在本组 资料中,患者经过 1 个疗程后,治愈率为 62.5%(30 人/48 人);经过 2 个疗程后,珍珠青矾散治愈率达到 100%(48 人/48 人)。 因此,珍珠青矾散局部用药治疗口腔溃疡临床疗效良好;治疗过 程较短, 即可达到治愈率 100%;用药十分方便易行;患者在用药期间不 会发生过敏、创面刺激等不良反应,值得临床推广应用。由于本研究 中使用的珍珠青矾散粉剂,为了防止药粉误吸入呼吸道引起呛咳,必 须在用药时屏住呼吸。 特别是老年人和少年儿童在用药时更要注意这 个问题。此外,一定要叮嘱患者用药后半小时不要饮水和吃东西,确 保药效的浓度保持更长时间,有利于充分发挥药效。 戴杰等应用外用珍珠溃疡散(寒水石、珍珠粉、雄黄、朱砂、银 5 朱、石决明煅、冰片、麝香)治疗复发性口腔溃疡患者方中以清热、 疗伤药寒水石为主, 配以清热解毒、 消肿止痛药冰片为辅, 并与雄黄、 银朱、朱砂、石决明、麝香等诸药配伍,共同达到清热解毒、生肌、 收敛之效。另有报道称六神丸糊剂 (麝香、牛黄、珍珠、冰片、蟾酥、 雄黄等)对复发性口腔溃疡也有一定的疗效。 西药由利多卡因、维生素 B2、地塞米松和甲硝唑组成的自制漱 口液也是比较常用的方法。利多卡因有明显的止痛作用,缓解剧痛; 维生素 B2 促进上皮细胞再生;地塞米松消炎、 抗过敏, 缓解黏膜水肿; 甲硝唑大多用于治疗厌氧菌感染疾病。但是与传统方法比较,西药副 作用大,容易造成依赖,溃疡容易反复发作。 二、中医辨证整体施治 《黄帝内经》有“诸痛痒疮,皆属于心(火) ”的记载,但此火 有实火与虚火之不同。实火可以用苦寒药来清,虚火可以用滋阴降火 药或温阳镇潜药来潜降。复发性口腔溃疡多是虚火、实火相兼为患。 实火可用黄连清胃丸、连梅解毒饮来解决。阴虚火旺,此类病症 临床时有所见,一般病人表现为明显的阴虚证状,如口干欲饮凉水, 咽干,心烦,舌红少苔,兼见大便干结,尿黄等。但临床所见,亦多 挟热湿,其原因或素体阴虚,或常熬夜,或多忧思郁怒,而致营阴暗 耗。对于这类病人,如果认证不清,单纯滋阴,或者单纯大剂寒凉中 药清热解毒,则效果往往时好时坏,难以根治。对于阴虚伴有湿热型 的复发性口腔溃疡,常用“连梅解毒饮” ,可收到较好的疗效。若余 国俊先生在 《中医临证思辨录》 一书中所推荐的甘露饮 (生地、 熟地、 6 天冬、麦冬、黄芩、石斛、枇杷叶、枳壳、茵陈、甘草) ,随证加减, 效果也显著。 阴火上炎,元代名医李东垣认为: “脾胃气虚,则下流于肾,阴 火得以乘其土位” ,土位,就是脾胃所开窍的口腔。当用辛甘温之剂, 补其中而升其阳,并大忌苦寒之药损其脾胃,如果病人出现短气,乏 力,大便次数增多等中气下陷症状,用补中益气汤效果较佳。 值得注意的是中医临床治疗口腔溃疡普遍运用清热泻火法, 然口 腔溃疡反复发作,清热之剂久治不愈,病情较长者,宜考虑患者中宫 虚冷、久寒伤阳,应与温补之剂,标本兼治。 《丹溪心法》云:“口疮, 服凉药不能愈者,因中焦土虚,且不能食者,相火冲上无以制,宜攻 补兼施。 ”虚阳上浮,病人多表现为上热下寒,在上则口腔溃疡,口 舌生疮,再下则畏寒怕凉、下肢冰冷或伴有小便清长,夜尿频频等阳 虚诸症。其主要治疗思路在于温阳、镇潜,潜阳与引火下行。用方剂 是潜阳丹,封髓丹,配合附子理中丸、肾气丸等,可收其效。 临床上酌情选用中药制剂口服或外用,标本同治,内外兼顾,使 之在治疗上辨病与辨证相结合, 从而增强机体免疫功能, 消炎, 镇痛, 生肌收口,改善病损区的微循环和营养代谢,缩短上皮的形成时间, 进而达到促进溃疡愈合的目的。除了药物治疗外,平时要注意保持口 腔卫生,纠正不良生活习惯,保持心情愉快,这样才有利于口疮早日 痊愈并能减少或防止复发。引起口腔溃疡的原因既有内因又有外因, 内因责之于遗传因素,外因责之于环境因素和感染因素,内外因同时 发生作用引起口腔溃疡, 故在治疗复发性口腔溃疡的方法选择上应考 7 虑到患者的个体化差异,遵循“因人治宜”的原则选择最佳的治疗方 法,从而达到有效治疗的目的。 8